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自救、互救、现场急救与应急救援组织

2017年06月07日 14:54


矿山发生事故后,矿山救护队不可能立即到达事故地点。实践证明,矿工如能在事故初期及时采取措施,正确开展自救互救与急救,可以减小事故危害程度,减少人员伤亡。

所谓“自救”,就是矿山发生灾害事故时,在灾区或受灾变影响区域的每个工作人员避灾和保护自己而采取的措施及方法。而“互救”则是在有效地自救前提下为了妥善地救护他人而采取的措施及方法。自救和互救的成效如何,决定于自救和互救方法的正确性。“现场急救”是在事故现场对遭受伤害的人员进行的应急救治。为了确保自救、互救和急救有效,最大程度地减小损失,每个入井人员都必须熟知以下内容:

(1)熟悉所在矿井的灾害预防和处理计划;

(2)熟悉矿井的避灾路线和安全出口;

(3)掌握避灾方法,会使用自救器等防护器具;

(4)掌握抢救伤员的基本方法及现场急救的操作技术;

第一节  矿工自救与互救

矿井发现灾害事故时,灾区人员正确开展救灾和避灾,能有效地保证灾区人员的自身安全和控制灾情的扩大。大量事实证明,当矿井发生灾害事故后,矿工在万分危急的情况下,依靠自己的智慧和力量,积极、正确地采取、自救、互救与急救措施,是最大限度地减少事故损失的重要环节。

一、发生事故时现场人员的行动原则

(一)、及时报告灾情

发生灾害事故后,事故地点附近的人员应尽量了解或判断事故性质、地点和灾害程度,并迅速地利用最近处的电话或其他方式向矿调度室汇报,并迅速向事故可能波及的区域发出警报,使其他工作人员尽快知道灾情。在汇报灾情时,要将看到的异常现象(火烟、飞尘等)、听到异常声响、感觉到的异常冲击如实汇报,不能凭主观想象判定事故性质,以免给领导造成错觉,影响救灾。这在我国矿山救援中是有沉痛教训的。

(二)、积极抢救

灾害事故发生后,处于灾区内以及受威胁区域的人员,应沉着冷静。根据灾情和现场条件,在保证自身安全的前提下,采取积极有效的方法和措施,及时投入现场抢救,将事故消灭在初起阶段或控制在最小范围,最大限度地减少事故造成的损失。在抢救时,必须保持统一的指挥和严密的组织,严禁冒险蛮干和惊慌失措,严禁各行其事和单独行动;要采取防止灾区条件恶化和保障救援人员安全的措施,特别要提高警惕,避免中毒、窒息、爆炸、触电、坠落、顶帮二次垮落等再生事故的发生。

(三)、安全撤离

当受灾现场不具备事故抢救的条件,或能危及人员的安全时,应由在场负责人或有经验的老工人带领,根据矿井灾害预防和应急处理计划中规定的撤退路线和当时当地的实际情况,尽量选择安全条件最好、距离最短的路线,迅速撤离危险区域。在撤退时,要服从领导,听从指挥,并根据灾情使用个体防护用品和器具;遇有溜矿井、积水区、垮落区等危险地段,应探明情况,谨慎通过。灾区人员撤出路线选择的正确与否决定了自救互救的成败。

(四)、妥善避灾

如无法撤退时,应迅速进入预先筑好的或就近地点快速建筑的临时避难硐室,妥善避灾,等待矿山救护队的救援,切忌盲动。

事故现场实例表明:遇险人员在采取合适的自救措施后,是能够坚持较长时间而获救的。例如:井下大灾事故的避险,据经验总结及教训吸取,①凡避难位置较高的均死亡,位置较低的绝大部分人保存了生命。②俯卧在底板上并用沾水毛巾堵住嘴的人保住了生命。与此相反,特别是迎着烟雾方向的人死亡。③事故发生后,恐慌乱跑,大哭大叫的人大部分死亡。

二、自救和避难硐室

(一)自救器

自救器是一种轻便、体积小、便于携带,戴用迅速、作用时间短的个人呼吸保护装备。当井下发生火灾、爆炸、煤和瓦斯突出等事故时,供人员佩戴,可有效防止中毒或室息。

自救器分为过滤式和隔离式两类(见附表)。为确保防护性能,必须定期进行性能检验。

附表            自救器种类及其防护特点

种  类

名  称

防护的有害气体

防护特别

过滤式

CO过滤式自救器

CO

人员呼吸时所需的O2仍是外界空气中的O2

隔离式

化学氧自救器

不  限

人员呼吸的O2由自救器本身供给,与外界空气成分无关。

压缩氧自救器

不  限

1、过滤式自救器

它是利用装有化学氧化剂的滤毒装置将有毒空气氧化成无毒空气供佩戴者呼吸用的呼吸保护器。仅能防护一氧化碳一种气体。适用于灾区内空气中氧浓度不低于18%和一氧化碳浓度不高于1.5%。

1)使用方法如下述。

2)注意事项:

(1)在井下工作,当发现有火灾或瓦斯爆炸现象时,必须立即佩用自救器,撤离现场。

(2)佩用自救器时,当空气中一氧化碳浓度达到或超过0.5%,吸气时会有些干、热的感觉,这是自救器有效工作的正常现象。必须佩用到安全地带,方能取下自救器,切不可因干、热感觉而取下。

(3)佩用自救器撤离时,要求匀速行走,保持呼吸均匀。禁止狂奔和取下鼻夹、口具或通过口具讲话。

(4)在佩用自救器时,因外壳碰瘪,不能取出过滤罐,则带着外壳也能呼吸。为了减轻牙齿的负荷可以用手托住罐体。

(5)平时要避免摔落、碰撞自救器,也不许当座垫用,防止漏气失效。

2、化学氧自救器

它是利用化学生氧物质产生氧气,供矿工从灾区撤退脱险用的呼吸保护器。用于灾区环境大气中缺氧或存有有毒气体的条件下。

使用时按以下步骤进行:

(1)佩戴时,将腰带穿入自救器腰带环内,并固定在背部后侧腰间。

(2)使用时,先将自救器沿腰带转到右侧腹前,左手托底,右手下拉护罩胶片,使护罩挂钩脱离壳体丢掉。再用右手掰锁口带扳手至封条断开后,丢开锁口带。

(3)左手抓住下外壳,右手将上外壳用力拔下丢掉。

(4)将挎带套在脖子上。

(5)用力提起口具,立即拔掉口具塞并同时将口具放入口中,口具片置于唇齿之间,牙齿紧紧咬住牙垫,紧闭嘴唇。

(6)两手同时抓住两个鼻夹垫的圆柱形把柄,将弹簧拉开,憋住一口气,使鼻夹垫准确地夹住鼻子。

(7)戴好头带,将头带分开,一根戴在头顶,一根戴在后脑勺上。

(8)戴好安全帽,迅速撤离灾区。

(9)撤离灾区时若感到吸气不足时,应放慢脚步,做长呼吸,待气量充足时再快步行走。

3、压缩氧自救器

它是利用压缩氧气供氧的隔离式呼吸保护器,是一种可反复多次使用的自救器,每次使用后只需要更换新吸收二氧化碳的氢氧化钙吸收剂和重新充装氧气即可重复使用。用于有毒气体或缺氧的环境条件下。

1)使用方法。

(1)携带时挎在肩膀上。

(2)使用时,先打开外壳封口带扳把。

(3)再打开上盖,然后左手抓住氧气瓶,右手用力向上提上盖,此时氧气瓶开关即自动打开,随后将主机从下壳中拖出。

(4)摘下帽子,挎上挎带。

(5)拔开口具塞,将口具放入嘴内,牙齿咬住牙垫。

(6)将鼻夹夹在鼻子上,开始呼吸。

(7)在呼吸的同时,按动补给按钮,大约1~2s,气囊充满后立即停止(使用过程中发现气囊空,供气不足时,按上述方法操作)。

(8)挂上腰钩。

2)注意事项。

(1)高压氧气瓶储装有20Mpa的氧气,携带过程中要防止撞击磕碰,或当座垫使用。

(2)携带过程中严禁开启扳把。

(3)佩用撤离时,严禁摘掉口具、鼻夹或通过口具讲话。

(二)避难硐室

避难硐室是供矿工在遇到事故无法撤退而躲避待救的设施。分永久避难硐室和临时避难硐室2种。永久避难硐室事先设在井底车场附近或采区工作地点安全出口的路线上。对其要求是:设有与矿调度室直通电话,构筑坚固,净高不低于2m,严密不透气或采用正压排风,并备有供避难者呼吸的供气设备(充满氧气的氧气瓶或压气管和减压装置)、隔离式自救器、药品和饮水等;设在采区安全出口路线上的避难硐室,距人员集中工作地点应不超过500m,其大小应能容纳采区全体人员。临时避难硐室是利用独头巷道、硐室或两道风门之间的巷道,由避灾人员临时修建的;所以,应在这些地点事先准备好所需的木板、木桩、粘土、砂子或砖等材料,还应装有带阀门的压气管。避灾时,若无构筑材料,避灾人员就用衣服和身边现有的材料临时构筑避难硐室,以减少有害气体的侵入。

在避难硐室内避难时应注意以下事项:

(1)进入避难硐室前,应在硐室外留有衣物、矿灯等明显标志,以便救护队发现。

(2)待救时应保持安静,不急躁,尽量俯卧于巷道底部,以保持精力、减少氧气消耗,并避免吸入更多的有毒气体。

(3)硐室内只留一盏矿灯照明,其余矿灯全部关闭,以备再次撤退时使用。

(4)间断敲打铁器或岩石等发出呼救信号。

(5)全体避灾人员要团结互助、坚定信心。

(6)被水堵在上山时,不要向下跑出探望。水被排走露出棚顶时,也不要急于出来以防二氧化硫、硫化氢等气体中毒。

(7)看到救护人员后,要保持冷静,不要过分激动,以防血管破裂造成伤害。

三、各类灾害事故时自救与互救措施

(一)矿井火灾事故时的自救与互救

(1)首先要尽最大的可能迅速了解或判明事故的性质、地点、范围和事故区域的巷道情况、通风系统、风流及火灾烟气蔓延的速度、方向以及与自己所处巷道位置之间的关系,并根据矿井灾害预防和应急处理计划及现场的实际情况,确定撤退路线和避灾自救的方法。

(2)撤退时,任何人无论在任何情况下都不要惊慌、不能狂奔乱跑。应在现场负责人及有经验的老工人带领下有组织地撤退。

(3)位于火源进风侧的人员,应迎着新鲜风流撤退。

(4)位于火源回风侧的人员或是在撤退途中遇到烟气有中毒危险时,应迅速戴好自救器,尽快通过捷径绕到新鲜风流中去或在烟气没有到达之前,顺着风流尽快从回风出口撤到安全地点;如果距火源较近而且越过火源没有危险时,也可迅速穿过火区撤到火源的进风侧。

(5)如果在自救器有效作用时间内不能安全撤出时,应在设有储存备用自救器的硐室换用自救器后再行撤退,或是寻找有压风管路系统的地点,以压缩空气供呼吸之用。

(6)撤退行动既要迅速果断,又要快而不乱。撤退中应靠巷道有联通出口的一侧行进,避免错过脱离危险区的机会,同时还要随时注意观察巷道和风流的变化情况,谨防火风压可能造成的风流逆转。人与人之间要互相照应,互相帮助,团结友爱。

(7)如果无论是逆风或顺风撤退,都无法躲避着火巷道或火灾烟气可能造成的危害,则应迅速进入避难硐室;没有避难硐室时应在烟气袭来之前,选择合适的地点就地利用现场条件,快速构筑临时避难硐室,进行避灾自救。

(8)逆烟撤退具有很大的危险性,在一般情况下不要这样做。除非是在附近有脱离危险区的通道出口,而且又有脱离危险区的把握时;或是只有逆烟撤退才有争取生存的希望时,才采取这种撤退方法。

(9)撤退途中,如果有平行并列巷道或交叉巷道时,应靠有平行并列巷道和交叉巷口的一侧撤退,并随时注意这些出口的位置,尽快寻找脱险出路。在烟雾大、视线不清的情况下,要摸着巷道壁前进,以免错过联通出口。

(10)当烟雾在巷道里流动时,一般巷道空间的上部烟雾浓度大、温度高、能见度低,对人的危害也严重,而靠近巷道底板情况要好一些,有时巷道底部还有比较新鲜的低温空气流动。为此,在有烟雾的巷道里撤退时,在烟雾不严重的情况下,即使为了加快速度也不应直立奔跑,而应尽量躬身弯腰,低着头快速前进。如烟雾大、视线不清或温度高时,则应尽量贴着巷道底板和巷壁,摸着轨道或管道等爬行撤退。

(11)在高温浓烟的巷道撤退还应注意利用巷道内的水,浸湿毛巾、衣物或向身上淋水等办法进行降温,改善自己的感觉,或是利用随身物件等遮挡头面部,以防高温烟气的刺激等。

(12)在撤退过程中,当发现有发生爆炸的前兆时(当爆炸发生时,巷道内的风流会有短暂的停顿或颤动,应当注意的是这与火风压可能引起的风流逆转的前兆有些相似),有可能的话要立即避开爆炸的正面巷道,进入旁侧巷道,或进入巷道内的躲避硐室;如果情况紧急,应迅速背向爆源,靠巷道的一帮就地顺着巷道爬卧,面部朝下紧贴巷道底板,用双臂护住头面部并尽量减少皮肤的外露部分;如果巷道内有水坑或水沟,则应顺势爬入水中。在爆炸发生的瞬间,要尽力屏住呼吸或者闭气将头面浸入水中,防止吸入爆炸火焰及高温有害气体,同时要以最快的动作戴好自救器。爆炸过后,应稍事观察,待没有异常变化迹象,就要辨明情况和方向,沿着安全避灾路线,尽快离开灾区,转入有新鲜风流的安全地带。

(二)矿井透水事故时自救与互救

1、透水后现场人员撤退时的注意事项

(1)透水后,应在可能的情况下迅速观察和判断透水的地点、水源、涌水量、发生原因、危害程度等情况,根据灾害预防和应急处理计划中规定的撤退路线,迅速撤退到透水地点以上的水平,而不能进入透水点附近及下方的独头巷道。

(2)行进中,应靠近巷道一侧,抓牢支架或其他固定物体,尽量避开压力水头和泄水流,并注意防止被水中滚动的矿石和木料撞伤。

(3)如透水破坏了巷道中的照明和路标,迷失行进方向时,遇险人员应朝着有风流通风的上山巷道方向撤退。

(4)在撤退沿途和所经过的巷道交叉口,应留设指示行进方向的明显标志,以提示救护人员的注意。

(5)人员撤退到竖井,需从梯子间上去时,应遵守秩序,禁止慌乱和争抢。行动中手要抓牢,脚要蹬稳,切实注意自己和他人的安全。

(6)如惟一的出口被水封堵无法撤退时,应有组织的在独头工作面躲避,等待救护人员的营救。严禁盲目潜水逃生等冒险行为。

2、透水后被围困时的避灾自救措施

(1)当现场人员被涌水围困无法退出时,应迅速进入预先筑好的避难硐室中避灾,或选择合适地点快速建筑临时避难硐室避灾。迫不得已时,可爬上巷道中高处空间待救。如系老窑透水,则须在避难硐室处建临时挡墙或吊挂风帘,防止被涌出的有毒有害气体伤害。进入避难硐室前,应在硐室外留设明显标志。

(2)在避灾期间,遇险矿工要有良好的精神心理状态,情绪安定、自信乐观、意志坚强。要作好长时间避灾的准备,除轮流担任岗哨观察水情的人员外,其余人员均应静卧,以减少体力和空气消耗。

(3)避灾时,应用敲击的方法有规律、间断地发出呼救信号,向营救人员指示躲避处的位置。

(4)被困期间断绝食物后,即使在饥饿难忍的情况下,也应努力克制自己,决不嚼食杂物充饥。需要饮用井下水时,应选择适宜的水源,并用纱布或衣服过滤。

(5)长时间被困在井下,发觉救护人员到来营救时,避灾人员不可过度兴奋和慌乱,以防发生意外。

(三)冒顶事故时的自救与互救

1、工作面冒顶时的避灾自救措施

(1)迅速撤退到安全地点。当发现工作地点有即将发生冒顶征兆,而当时又难以采取措施防止工作面顶板冒落时,最好的避灾措施是迅速离开危险区,撤退到安全地点。

(2)遇险时要靠壁帮贴身站立或到木垛处避灾。从工作面发生冒顶的实际情况来看,顶板沿矿壁冒落是很少见的。因此,当发生冒顶来不及撤退到安全地点时,遇险者应靠壁帮贴身站立避灾,但要注意片帮伤人。另外,冒顶时可能将支柱压断或推倒,但在一般情况下不可能压垮或推倒质量合格的木架。因此,如遇险者所在位置靠近木架时,可撤至木架处避灾。

(3)遇险后立即发出呼救信号。冒顶对人员的伤害主要是砸伤、掩埋或隔堵。冒落基本稳定后,遇险者应立即采用呼叫、敲打(如敲打物料、岩块,可能造成新的冒落时,则不能敲打,只能呼叫)等方法,发出有规律、不间断的呼救信号,以便救护人员和撤出人员了解险情,组织力量进行抢救。

(4)遇险人员要积极配合外部的营救工作。冒顶后被矿石、物料等埋压的人员,不要惊慌失措,在条件不允许时切忌采用猛烈挣扎的办法脱险,以免造成事故扩大。被冒顶隔堵的人员,应在遇险地点有组织地维护好自身安全,构筑脱险通道,配合外部的营救工作,为提前脱险创造良好条件。

2、独头巷道迎头冒顶被堵人员避灾自救措施

(1)遇险人员要正视已发生的险情,切忌惊慌失措,坚信领导和工友们一定会积极进行抢救。应迅速组织起来,主动听从灾区中班组长和有经验老工人的指挥。团结协作,尽量减少体力和隔堵区的氧气消耗,有计划地使用饮水、食物和矿灯等。做好较长时间避灾的准备。

(2)如人员被困地点有电话,应立即用电话汇报灾情、遇险人数和计划采取的避灾自救措施;否则,应采用敲击钢轨、管道和岩石等方法,发出有规律的呼救信号,并每隔一定时间敲击一次。不间断地发出信号,以便营救人员了解灾情,组织力量进行抢救。

(3)维护加固冒落地点和人员躲避处的支架,并经常派人检查,以防止冒顶进一步扩大,保障被堵人员避灾时的安全。

(4)如人员被困地点有压风管,应打开压风管给被困人员输送新鲜空气,并稀释被隔堵空间的有害气体。但要注意保暖。

第二节  现场急救

一、现场创伤急救技术

现场创伤急救技术包括人工呼吸、心脏复苏、止血、创伤包扎、骨折临时固定和伤员搬运等。

(一)人工呼吸

人工呼吸适用于触电休克、溺水、有害气体中毒、窒息或外伤窒息等引起的呼吸停止、假死状态者。如果呼吸停止不久大都能通过人工呼吸抢救过来。

在施行人工呼吸前,先要将伤员运送到安全、通风良好的地点,将伤员领口解开,放松腰带,注意保持体温。腰背部要垫上软的衣服等。应先清除口中脏物,把舌头拉出或压住,防止堵住喉咙,妨碍呼吸。各种有效的人工呼吸必须在呼吸道畅通的前提下进行。常用的方法有口对口吹气法、仰卧压胸法和俯卧压背法三种。

1、口对口吹气法

它是效果最好、操作最简单的一种方法。操作前让伤员仰卧,救护者在其头的一侧,一手托起伤员下颌,并尽量使其头部后仰,另一手将其鼻孔捏住,以免吹气时,从鼻孔漏气;自已深吸一口气,紧对伤员的口将气吹入,造成伤员吸气。然后松开捏鼻的手,并用一手压其胸部以帮助伤员呼气。如此有节律地、均匀地反复进行,每分钟应吹气14~16次。注意吹气时切勿过猛、过短,也不宜过长,以占一次呼吸周期的1/3为宜。

2、仰卧压胸法

让伤员仰卧,救护者跨跪在伤员大腿两侧,两手拇指向内,其余四指向外伸开,平放在其胸部两侧乳头之下,借半身重力压伤员胸部,挤出伤员肺内空气;然后,救护者身体后仰,除去压力,伤员胸部依其弹性自然扩张,使空气吸入肺内。如此有节律地进行,要求每分钟压胸16~20次。

此法不适用于胸部外伤或SO2、NO2中毒者,也不能与胸外心脏挤压法同时进行。

3、俯卧压背法

此法与仰卧压胸法操作法大致相同,只是伤员俯卧,救护者跨跪在伤员大腿两则。因为这种方法便于排出肺内水分,因而此法对溺水急救较为适合。

(二)心脏复苏

心脏复苏操作主要有心前区叩击术和胸外心脏按压术两种方法。

1、心前区叩击术

心脏骤停后立即叩击心前区,叩击力中等,一般可连续叩击3~5次,并观察脉搏、心音。若恢复则表示复苏成功;反之,应立即放弃,改用胸外心脏按压术。操作时,使伤员头低脚高,施术者以左手掌置其心前区,右手握拳,在左手背上轻叩。

2、胸外心脏按压术

此法适用于各种原因造成的心跳骤停者。在胸外心脏按压前,应先作心前叩击术,如果叩击无效,应及时正确地进行胸外心脏按压。其操作方法是:

首先将伤员仰卧木板上或地上,解开其上衣和腰带,脱掉其胶鞋。救护者位于伤员左侧,手掌面与前臂垂直,一手掌面压在另一手掌面上,使双手重叠,置于伤员胸骨三分之一处(其下方为心脏),以双肘和臂肩之力有节奏地、冲击式地向脊柱方向用力按压,使胸骨压了3~4cm(有胸骨下陷的感觉就可了);按压后,迅速抬手使胸骨复位,以利于心脏的舒张。按压次数,以每分钟60~80次为宜。按压过快,心脏舒张不够充分,心室内血液不能完全充盈;按压过慢,动脉压力低,效果也不好。

使用此法时的注意事项是:

(1)按压的力量应因人而异;对身强力壮的伤员,按压力量可大些;对年老体弱的伤员,力量宜小些。按压的力量要稳健有力,均匀规则,重力应放在手掌根部,着力仅在胸骨处,切勿在心尖部按压,同时注意用力不能过猛,否则可致肋骨骨折,心包积血或引起气胸等。

(2)胸外心脏按压与口对口吹气应同时施行,一般每按压心脏4次,作口对口吹气1次,如1人同时兼作此两种操作,则每按压心脏10~15次,较快地连续吹气2次。

(3)按压显效时,可摸到颈总动脉、股动脉搏动,散大的瞳孔开始缩小,口唇、皮肤转为红润。

(三)止血法

止血方法很多,常用暂时性的止血方法有以下几种:

1、指压止血法

即在伤口附近靠近心脏一端的动脉处,用拇指压住出血的血管,以阻断血流。此法是用于四肢大出血的暂时性止血措施;在指压止血的同时,应立即寻找材料,准备换用其他止血方法。

2、加垫屈肢止血法

当前臂和小腿动脉出血不能制止时,如果没有骨折和关节脱位,这时可采用加垫屈肢止血法止血。

用肘窝处或膝窝处放入叠好的毛巾或布卷,然后屈肘关节或屈膝关节,再用绷带或宽布条等将前臂与上臂或小腿与大腿固定

3、止血带止血法

当上肢或下肢大出血时,在井下可就地取材,使用胶管或电缆皮等,压迫出血伤口的近心端进行止血。

1)止血带的使用方法:

(1)在伤口近心端上方先加垫。

(2)急救者左手拿止血带,上端留5寸,紧贴加垫处。

(3)右手拿止血带长端,拉紧环绕伤肢伤口近心端上方两周,然后将止血带交左手中、食指夹紧。

(4)左手中、食指夹止血带,顺着肢体下拉成环。

(5)将上端一头插入环中拉紧固定。

(6)在上肢应扎在上臂的上1/3处,在下肢应扎在大腿的中下1/3处。

2)止血带使用注意事项:

(1)扎止血带前,应先将伤肢抬高,防止肢体远端因瘀血而增加失血量。

(2)扎止血带时要有衬垫,不能直接扎在皮肤上,以免损伤皮下神经。

(3)前臂和小腿不适于扎止血带,因其均有两根平行的骨干,骨间可通血流,所以止血效果差。但在肢体离断后的残端可使用止血带,要尽量扎在靠近残端处。

(4)禁止扎在上臂的中段,以免压伤桡神经,引起腕下垂。

(5)止血带的压力要适中,即达到阻断血流又不损伤周围组织为度。

(6)止血带止血持续时间一般不超过1h,太长可导致肢体坏死,太短会使出血、休克进一步恶化。因此使用止血带的伤员必须配有明显标志,并准确记录开始扎止血带的时间,每0.5~1h缓慢放松一次止血带,放松时间为1~3min,此时可抬高伤肢压迫局部止血;再扎止血带时应在稍高的平面上绑扎,不可在同一部位反复绑扎。使用止血带以不超过2h为宜,应尽快将伤员送到医院救治。

4、加压包扎止血法

主要适用于静脉出血的止血。其方法是:将干净的纱布 、毛巾或布料等盖压在伤口处,然后用绷带或布条适当加压包扎,即可止血。压力的松紧度以能达到止血而不影响伤肢血液循环为宜。

(四)创伤包扎

包扎的目的:保护伤口和创面,减少感染,减轻痛苦;加压包扎有止血作用;用夹板固定骨折的肢体时需要包扎,以减少继发损伤,也便于运送到医院。

现场进行创伤包扎可就地取材,用毛巾、手帕、衣服撕成的布条等进行。包扎的方法如下:

1、布条包扎法

(1)环形包扎法。该法适用于头部、颈部、腕部及胸部、腹部等处。将布条作环行重叠缠绕肢体数圈后即成。

(2)螺旋包扎法。该法用于前臂、下肢和手指等部位的包扎。先用环形法固定起始端,把布条渐渐地斜旋上缠或下缠,每圈压前圈的一半或1/3,呈螺旋形,尾部在原部上缠2圈后予以固定。

(3)螺旋反折包扎法。该法多用于粗细不等的四肢包扎。开始先作螺旋形包扎,待到渐粗的地方,以一手拇指按住布条上面,另一手将布条自该点反折向下,并遮盖前圈的一半或1/3。各圈反折须排列整齐,反折头不宜在伤口和骨头突出部分。

(4)“8”字包扎法。该法多用于关节处的包扎。先在关节中部环形包扎两圈,然后以关节为中心,从中心向两边缠,一圈向上,一圈向下,两圈在关节屈侧交叉,并压住前圈的1/2。

2、毛巾包扎法

(1)头顶部包扎法。毛巾横盖于头顶部,包住前额,两角拉向头后打结,两后角拉向下颌打结,或者是毛巾横盖于头顶部,包住前额,两前角拉向头后打结,然后两后角向前折叠,左右交叉绕到前额打结。如毛巾太短可接带子。

(2)面部包扎法。将毛巾横置,盖住面部,向后拉紧毛巾的两端,在耳后将两端上、下角交叉后分别打结,眼、鼻、嘴处剪洞。

(3)下颌包扎法。将毛巾纵向折叠成四指宽的条状,在一端扎一小带,毛巾中间部分包住下颌,两端上提,小带经头顶部在另一侧耳前与毛巾交叉,然后小带绕前额及枕部与毛巾另一端打结。

(4)肩部包扎法。单肩包扎时,毛巾斜折放在伤侧肩部,腰边穿带子在上臂固定,叠角向上折,一角盖住肩的前部,从胸前拉向对侧腋下,另一角向上包住肩部,从后前拉向对侧腋下打结。

(5)胸部包扎法。全胸包扎时,毛巾对折,腰边中间穿带子,由胸部围绕到背后打结固定。胸前的两片毛巾折成三角形,分别将角上提至肩部,包住双侧胸,两角各加带过肩到背后与横带相遇打结。

背部包扎与胸部包扎法相同。

(6)腹部包扎法。将毛巾斜对折,中间穿小带,小带的两部拉向后方,在腰部打结,使毛巾盖住腹部。将上、下两片毛巾的前角各扎一小带,分别绕过大腿根部与毛巾的后角在大腿外侧打结。

臂部包扎与腹部包扎法相同。

包扎时应注意以下事项:

(1)包扎时,应做到动作迅速敏捷,不可触碰伤口,以免引起出血、疼痛和感染。

(2)不能用井下的污水冲洗伤口。伤口表面的异物(如矿渣、矿粉等)应去除,但深部异物需运至医院取出,防止重复感染。

(3)包扎动作要轻柔、松紧度要适宜,不可过松或过紧,结头不要打在伤口上,应使伤员体位舒适,绷扎部位应维持在功能位置。

(4)脱出的内脏不可纳回伤口,以免造成体腔内感染。

(5)包扎范围应超出伤口边缘5~10cm。

(五)骨折临时固定

骨折固定可减轻伤员的疼痛,防止因骨折端移位而刺伤邻近组织、血管、神经,也是防止创伤休克的有效急救措施。

1、操作要点

(1)在进行骨折固定时,应使用夹板、绷带、三角巾、棉垫等物品。手边没有时,可就地取材,如板皮、树枝、木板、木棍、硬纸板、塑料板、衣物、毛巾等均可代替。必要时也可将受伤肢体固定于伤员健侧肢体上,如下肢骨折可与健侧绑在一起,伤指可与邻指固定在一起。若骨折断端错位,救护时暂不要复位,即使断端已穿破皮肤露出外面,也不可进行复位,而应接受伤原状包扎固定。

(2)骨折固定应包括上、下两个关节,在肩、肘、腕、股、膝、踝等关节处应垫棉花或衣物,以免压破关节处皮肤,固定应以伤肢不能活动为度,不可过松或过紧。

(3)搬运时要做到轻、快、稳。

2、固定方法

(1)上臂骨折。于患侧腋窝内垫以棉垫或毛巾,在上臂外侧安放垫衬好的夹板或其他代用物,绑扎后,使肘关节屈曲90°,将患肢捆于胸前,再用毛巾或布条将其悬吊于胸前。

(2)前臂及手部骨折。用衬好的两块夹板或代作物,分别置放在患侧前臂及手的掌侧及背侧,以布带绑好,再以毛巾或布条将臂吊于胸前。

(3)大腿骨折。用长木板放在患肢及躯干外侧,半髋关节、大腿中段、膝关陈、小腿中段、踝关节同时固定。

(4)小腿骨折。用长、宽合适的木夹板2块,自大腿上段至踝关节分别在内外2侧捆绑固定。

(5)骨盆骨折。用衣物将骨盆部包扎住,并将伤员两下肢互相捆绑在一起,膝、踝间加以软垫,曲髋、曲膝。要多人将伤员仰卧平托在木板担架上。有骨盆骨折者,应注意检查有无内脏损伤及内出血。

(6)锁骨骨折。以绷带作“∞”形固定,固定时双臂应向后伸。

(六)伤员搬运。

井下条件复杂,道路不畅,转运伤员要尽量做到轻、稳、快。没有经过初步固定、止血、包扎和抢救的伤员,一般不应转运。搬运时应做到不增加伤员的痛苦,避免造成新的损伤及合并症。搬运时应注意以下事项:

(1)呼吸、心跳骤停及休克昏迷的伤员应先及时复苏后再搬运。若没有懂得复苏技术的人员时,则可为争取抢救的时间而迅速向外搬运,去迎接救护人员进行及时抢救。

(2)对昏迷或有窒息症状的伤员,要把肩部稍垫高,使头部后仰,而头部偏向一侧或采用侧卧位和偏卧位,以防胃内呕吐物或舌头后坠堵塞气管而造成窒息,注意随时都要确保呼吸道的通畅。

(3)一般伤员可用担架、木板、风筒、刮板输送机槽、绳网等运送,但脊柱损伤和骨盆骨折的伤员应用硬板担架运送。

(4)对一般伤员均应先行止血、固定、包扎等初步救护后,再进行转送。

(5)一般外伤的伤员,可平卧在担架上,伤肢抬高;胸部外伤的伤员可取半坐位;有开放性气胸者,需封闭包扎后,才可转运。腹腔部内脏损伤的伤员,可平卧、用宽布带将腹腔部捆在担架上,以减轻痛苦及出血。骨盆骨折的伤员可仰卧在硬板担架上,曲髋、曲膝、膝下垫软枕或衣物,用布带将骨盆捆在担架上。

(6)搬运胸、腰椎损伤的伤员时,先把硬板担架放在伤员旁边,由专人照顾患处,另有两三人在保持脊柱伸直位,同时用力轻轻将伤员推滚到担架上,推动时用力大小、快慢要保持一致,要保证伤员脊柱不弯曲。伤员在硬板担架上取仰卧位,受伤部位垫上薄垫或衣物,使脊柱呈过伸位,严禁坐位或肩背式搬运。

(7)对脊柱损伤的伤员,要严禁让其坐起、站立和行走。也不能用一人抬头、一人抱腿或人背的方法搬运,因为当脊柱损伤后,再弯曲活动时,有可能损伤脊髓而造成伤员截瘫甚至突然死亡,所以搬运时要十分小心。

在搬运颈椎损伤的伤员时,要专有一人抱持伤员的头部,轻轻地向水平方向牵引,并且固定在中立位,不使颈椎弯曲,严禁左右转动。搬运者多人分别托住颈肩部、胸腰部、臀部及两下肢,同时用力移上担架,取仰卧位。担架应用硬木板,肩下应垫软枕或衣物,使颈椎呈伸展样(颈下不可垫衣物),头部两则用衣服固定,防止颈部扭转,且忌抬头。若伤员的头和颈已处于曲歪位置,则需按其自然固有姿势固定,不可勉强纠正,以避免损伤脊髓而造成高位截瘫,甚至突然死亡。

(8)转运时应让伤员的头部在后面,随行的救护人员要时刻注意伤员的面色、呼吸、脉博,必要时要及时抢救。随时注意观察伤口是否继续出血、固定是否牢靠,出现问题要及时处理。走上下山时,应尽量保持担架平衡,防止伤员从担架上翻滚下来。

(9)运送到井上,应向接管医生详细介绍受伤情况及检查、抢救经过。

二、现场急救方法

现场急救的关键在于“及时”。据统计,现场急救搞得好,可减少20%伤员的死亡;人员受伤害后,2min内进行急救的成功率可达70%,4~5min内进行急救的成功率可达43%,15min以后进行急救的成功率则较低。

(一)对中毒或窒息人员的急救

(1)立即将伤员从危险区抢运到新鲜风流中,并安置在顶板良好、无淋水的地点。

(2)立即将伤员口、鼻内的粘液、血块、泥土、碎石等除去,并解开其上衣和腰带,脱掉其胶鞋。

(3)用衣服覆盖在伤员身上以保暖。

(4)根据心跳、呼吸、瞳孔等特征和伤员的神志情况,初步判断伤情的轻重。正常人每分钟心跳60~80次、呼吸16~18次,两眼瞳孔是等大、等圆的,遇到光线能迅速收缩变小,而且神志清醒。休克伤员的两瞳孔不一样大、对光线反应迟钝或不收缩。对呼吸困难或停止呼吸者,应及时进行人工呼吸。当出现心跳停止的现象(心音、脉博消失,瞳孔完全散大、固定,意志消失)时,除进行人工呼吸外,还应同时进行胸外心脏按压急救。

(5)对SO2和NO2的中毒者只能进行口对口的人工呼吸,不能进行压胸或压背法的人工呼吸,否则会加重伤情。当伤员出现眼红肿、流泪、畏光、喉痛、咳嗽、胸闷现象时,说明是受SO2中毒所致。当出现眼红肿、流泪、喉痛及手指、头发呈黄褐色现象时,说明伤员是受NO2中毒。

(6)人工呼吸持续的时间以恢复自主性呼吸或到伤员真正死亡时为止。当救护队来到现场后,应转由救护队用苏生器苏生。

(二)对外伤人员的急救

(1)对烧伤人员的急救。矿工烧伤的急救要点可概括为灭、查、防、包、送5个字。

灭:扑灭伤员身上的火,使伤员尽快脱离热源,缩短烧伤时间。

查:检查伤员呼吸、心跳情况;检查是否有其他外伤或有害气体中毒;对爆炸冲击烧伤伤员,应特别注意有无颅脑或内脏损伤和呼吸道烧伤。

防:要防止休克、窒息、创面污染。伤员因疼痛和恐惧发生休克时或发生急性喉头梗阻而窒息时,可进行人工呼吸等急救。为了减少创面的污染和损伤,在现场检查和搬运伤员时,伤员的衣服可以不脱、不剪开。

包:用较干净的衣服把伤面包裹起来,防止感染。在现场,除化学烧伤可用大量流动的清水持续冲洗外,对创面一般不作处理,尽量不弄破水泡以保持表皮。

送:把严重伤员迅速送往医院。搬运伤员时,动作要轻柔,行进要平稳,并随时观察伤情。

(2)对出血人员的急救。对这类伤员,首先要争分夺秒,准确有效地止血,然后再进行其他急救处理。止血的方法随出血种类的不同而不同。出血的种类有:①动脉出血,血液是鲜红的,而且是从伤口向外喷射。②静脉出血,血液是暗红色,血流缓慢而均匀。③毛细血管出血,血液呈红色,像水珠似地从伤口流出。

对毛细血管和静脉出血,一般用干净布条包扎伤口即可,大的静脉出血可用加压包扎法止血,对于动脉出血采用指压止血法或加压包扎止血法。

对于因内伤而咯血的伤员,首先使其取半躺半坐的姿势,以利于呼吸和预防窒息。然后,劝慰伤员平稳呼吸,不要惊慌,以免血压升高,呼吸加快,使出血量增多。最后等待医生下井急救或护送出井就医。

(3)对骨折人员的急救。对骨折者,首先用毛巾或衣服作衬垫,然后就地用木棍、木板、竹芭片等材料做成临时夹板,将受伤的肢体固定后,抬送医院。对受挤压的肢体,不得按摩、热敷或绑电缆皮,以免加重伤情。

(三)对溺水者的急救

对溺水人员应迅速采取下列急救措施

(1)转送:把溺水者从水中救出以后,要立即送到比较温暖和空气流通的地方,松开腰带,脱掉湿衣服,盖上干衣服,以保持体温。

(2)检查:以最快的速度检查溺水者的口鼻,如果有泥水和污物堵塞,应迅速清除,擦洗干净,以保持呼吸道通畅。

(3)控水:使溺水者取俯卧位,用木料、衣服等垫在肚子下面;或将左腿跪下,把溺水者的腹部放在救护者的右侧大腿上,使其头朝下,并压其背部,迫使其体内的水由气管、口腔里流出。

(4)人工呼吸:上述方法控水效果不理想时,应立即做俯卧压背式人工呼吸或口对口吹气,或胸外心脏挤压。

(四)对触电者的急救

(1)立即切断电源,或使触电者脱离电源。

(2)迅速观察伤员有无呼吸和心跳。如发现已停止呼吸或心音微弱,应立即进行人工呼吸或胸外心脏挤压。

(3)若呼吸和心跳都已停止时,应同时进行人工呼吸和胸外心脏挤压。

(4)对遭受电击者,如有其他损伤(如跌伤、出血等),应作相应的急救处理。

第三节  事故现场负责人应急救援组织

矿山发现爆炸、火灾、水灾、冒顶、煤与瓦斯突出等重大灾害事故时的初期阶段,波及的范围和危害一般较小,即是扑救和控制事故的有利时期,也是决定矿井和人员安全的关键时刻。多数情况下,事故发生时期,矿山专业救护人员难以及时到达现场救援抢险,遇险人员如何及时、正确地开展自救、互救和现场急救,对保护自身安全和控制灾情损失具有重要作用。抢险救援实践证明,事故现场负责人(项目负责人、区队长、班组长、矿山干部,也包括有经验的老工人等)若能发挥高度政治责任心,勇于承担事故现场应急救援职责,正确组织遇险人员救灾与避灾,自救与互救,对减少灾害损失和人员伤亡,会起到不可估量的作用。

事故现场负责人,为了充分发挥现场组织应急救援作用,必须根据本人的工作环境特点,认识和掌握常见事故的规律,了解事故发生前的预兆和事故发生后的征兆,牢记各种事故的避灾要点,熟悉矿井的避灾路线和安全出口,掌握抢救伤员的基本方法和现场创伤急救操作技术。

事故发生后,现场负责人要充分发挥高度政治责任心,能敢于担负起现场应急救援职责。同时还必须做到以下各点:

(1)认真组织。按应急预案计划,要求所有人员要统一行动,听从指挥,任何情况下都不得各行其事、盲目蛮干。

(2)沉着冷静。要保持清醒的头脑,临危不乱,鼓动大家树立坚定的信心,并在各环节上做好充分准备,谨慎妥善地行动。

(3)遵循原则。要求遇险人员遵循救灾和避灾基本原则。即:及时报告灾情、应急救援、积极抢救、安全撤离和妥善避灾。

(4)随机应变。在组织抢救、撤离灾区和避灾待救时,要密切注意(险)灾情变化,当可能出现危及人员安全时,要果断采取应变和应急措施,避免人员伤亡。切忌图省事或存侥幸心理冒险行动。

(5)及时联络。在整个抢险和避灾过程中,要想方设法,及时与矿调度室取得联系,告知灾情、遇险人员位置、人数、遇到的困难情况等,争取早日获救。

(6)团结互助。现场负责人要以身作则,并要求所有遇险人员发扬团结互助的精神和先人后己的风格,要充分准备做好思想工作,发挥积极力量,互相照顾,同心协力,共度难关。要尽量使遇险人员保持稳定的情绪和良好的心理状态,树立坚定的获救脱险的信念,互相鼓励,以极大的毅力克服一切困苦,直到最后胜利;特别是在遇险待救时间较长时,千万不可悲观失望和过分忧虑,更不得急躁盲动。